Persistance de membrane pupillaire étendue associée à une plaque capsulaire antérieure chez l’adulte
La persistance de membrane pupillaire (ou Persistent Pupillary Membrane, PPM) est une anomalie congénitale fréquente, correspondant à des reliquats de la tunica vasculosa lentis (réseau vasculaire embryonnaire nourrissant le cristallin in utero). Elle régresse habituellement spontanément avant la naissance ou au cours des premiers mois de vie et reste le plus souvent asymptomatique.
Voici un cas atypique chez un adulte de 22 ans, caucasien, adressé pour un simple examen de routine, sans plainte visuelle. L’acuité visuelle est normale à 10/10 aux deux yeux, sans amblyopie. L’examen à la lampe à fente révèle une PPM à larges brides, s’étendant de la collerette irienne jusqu’au cristallin (classification de Duke-Elder type II), associée à une plaque capsulaire antérieure blanchâtre au point d’insertion. Les chambres antérieures sont normales, sans synéchies, et le fond d’œil est strictement normal.
Ce type de présentation, rare à l’âge adulte, peut poser un problème diagnostique, la plaque capsulaire antérieure pouvant imiter une cataracte polaire antérieure, notamment en contexte préopératoire. Une confusion diagnostique pourrait conduire à une indication chirurgicale injustifiée, exposant à un risque iatrogène inutile !
En l’absence de retentissement fonctionnel, une simple surveillance clinique est ici indiquée. Ce cas illustre la diversité morphologique des PPM et souligne l’importance d’une analyse fine du segment antérieur pour distinguer les formes bénignes des véritables opacités cristalliniennes.
À retenir : La persistance de membrane pupillaire est généralement bénigne, mais certaines formes atypiques chez l’adulte peuvent mimer une cataracte polaire antérieure. Une reconnaissance précise de ces variantes morphologiques permet d’éviter des chirurgies cristalliniennes inutiles et d’opter pour une simple surveillance lorsque l’acuité visuelle est conservée. Autrement dit, toute opacité antérieure du cristallin n’est pas une cataracte : reconnaître les formes atypiques de PPM évite des gestes
Référence :
D’après la communication “Persistent pupillary membrane with wide strands associated with an anterior capsular plaque in an adult” des Dr Le et Dr Lanzeroti