Chirurgie de la cataracte en terrain inflammatoire : quelques principes

La chirurgie de la cataracte dans un contexte inflammatoire répond à trois principes simples, que l’on peut résumer de la manière suivante pour le lecteur pressé d’aller à l’essentiel, qui ne lirait pas l’article mais cette seule introduction : période de calme de 3 mois à respecter en préopératoire ; pelage de membrane cyclitique et levée des synéchies en peropératoire ; renforcement du traitement anti-inflammatoire en postopératoire.

L’opacification du cristallin chez les patients atteints d’inflammation intraoculaire est la conséquence de deux facteurs : d’une part, l’inflammation elle-même (d’autant plus pourvoyeuse de cataracte qu’elle est non contrôlée), d’autre part, les corticoïdes justement utilisés pour traiter cette inflammation (c’est la cataracte cortico-induite). Cruelle ironie…
Ces deux causes, étroitement liées au fil des poussées, font de la cataracte une complication relevée dans 30 à 40 % des cas selon les séries (1). Cependant, cette valeur est une moyenne de toutes les causes d’inflammation, et reste à nuancer selon le type d’atteinte : si la cataracte est une complication majeure des uvéites antérieures aiguës récidivantes ou chroniques (l’arthrite juvénile idiopathique en pole position [2]), elle n’est que faiblement liée aux formes postérieures d’inflammation. Au cours de la cyclite hétérochromique de Fuchs, la présence précoce d’opacités cristalliniennes constitue même un critère diagnostique à part entière.