Énucléation : faut-il privilégier les implants nus ou couverts ?
Par Paul-Louis Meurisse
Afin de minimiser le plus possible le taux d’exposition secondaire, faut-il privilégier les implants nus ou couverts lors d’une énucléation ?
Si les implants nus bénéficient d’une meilleure vascularisation par les tissus orbitaires adjacents, mais ils érodent la membrane de tenon et la conjonctive environnantes, favorisant l’exposition secondaire. Les implants recouverts de sclère autologue, de treillis de vicryl ou d’aponévrose temporale, sont moins irritants. Mais ils diminuent la vascularisation de l’implant, qui est essentielle pour éviter son extériorisation.
Les dernières études publiées retrouvent un taux d’exposition similaire entre les deux types d’implants.
C’est pourquoi, au-delà du caractère nu ou couvert de l’implant, la technique chirurgicale est le principal facteur de prévention de l’exposition. Trois étapes sont néanmoins indispensables :
• insérer l’implant le plus postérieurement dans l’orbite,
• faire une suture en trois plans (muscles puis tenon puis conjonctive)
• enfin, réaliser une suture en «end to end» des muscles oculomoteurs (c’est-à-dire suturer les muscles entre eux plutôt qu’en suture orthotopique, qui a démontré un risque d’exposition augmenté dans la littérature)..
Références
D’après la présentation du Dr Arnaud Martel,
SFO 2021
Sobti MM, Shams F, Jawaheer L et al., Unwraped hydroxyapatite orbital implants: our experience in 347 cases. Eye Long Engl 2020 ; 34 : 675-82.
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