Euretina 2019 : Décollement de rétine

par Pierre-Marie Plut

Les patients avec un décollement de rétine à macula soulevée auront une acuité visuelle inférieure à 4/10 après chirurgie, due à la mort cellulaire des photorécepteurs. Le Dr Daruich-Matet et son équipe de l’Hôpital Necker s’intéressent aux mécanismes multiples aboutissant à cette mort cellulaire : apoptose, nécrose, autolyse et inflammation.
La toxicité du fer est démontrée lorsqu’il est en excès sous forme libre, via la production de dérivés réactifs de l’oxygène. Les études comparant le vitré et le liquide sous-rétinien de patients à rétine soulevée, recueillis pendant la vitrectomie, à ceux de patients contrôles, opérés pour trous maculaires ou membranes épirétiniennes retrouvent un taux de fer et un coefficient de saturation de la transferrine significativement plus élevés chez les patients à rétine décollée. L’acuité visuelle corrigée à un mois est corrélée au taux de fer mesuré dans l’espace sous-rétinien.
Les auteurs ont donc cherché à évaluer le potentiel neuroprotecteur de la transferrine (ligand du fer), dans le décollement de rétine, sur modèles animaux (culture de fragments rétiniens ex vivo exposés au fer). Les fragments de souris surexprimant la transferrine étaient plus résistants à la nécrose, avec plus de photorécepteurs résiduels. Les signes inflammatoires et de stress oxydatif étaient plus faibles dans les fragments de rétine de rats traités par la transferrine.
L’étude in vivo chez des souris après induction d’un décollement de rétine a montré que les souris surexprimant la transferrine quatre fois plus de cônes résiduels que les souris sauvages à une semaine. L’épaississement œdémateux de la rétine était diminué de 27 % et les biomarqueurs suggéraient une réduction de l’apoptose et de la nécrose.
Les auteurs concluent à l’efficacité neuroprotectrice de la transferrine dans le décollement de rétine, par son effet sur la régulation du fer, mais aussi par activation de la voie de l’IGFBP-3, autre molécule neuroprotectrice. Il serait donc intéressant d’évaluer son effet en thérapie adjuvante de la chirurgie dans les décollements de rétine.