Ptôsis : un symptôme, plusieurs étiologies – Nécessité d’un bilan diagnostique rigoureux

Le ptôsis, qui est la chute plus ou moins importante de la paupière supérieure, est un symptôme fréquent dont les étiologies sont multiples et qu’il convient de rechercher lors de la première visite. Certaines étiologies mettent en jeu le pronostic vital et le bilan diagnostique devra être particulièrement rigoureux. La prise en charge du ptôsis est le plus souvent chirurgicale, mais pas exclusivement. Nous allons développer le bilan diagnostique général à réaliser en consultation, les différentes étiologies en cause dans les ptôsis et leur prise en charge.

Examen clinique

Une classification des différentes étiologies a été élaborée afin de faciliter le bilan diagnostique (Tab. 1). À l’issue d’un interrogatoire et d’un examen clinique bien menés, il sera possible de classifier l’étiologie du ptôsis dans une catégorie afin d’orienter un éventuel bilan complémentaire et de décider de la stratégie chirurgicale.

Interrogatoire

Il permettra de recueillir :
• la présence d’éventuels antécédents généraux et ophtalmologiques personnels et familiaux ;
• la durée d’évolution du ptôsis ;
• la présence de facteurs déclenchants ;
• la notion de variabilité du ptôsis ;
• les signes associés.

Examen

Général

Il débute par un examen ophtalmologique général avec mesure de l’acuité visuelle, examen du segment antérieur et fond d’œil. Il conviendra également d’évaluer l’état de la surface oculaire avec la recherche en particulier de sécheresse oculaire. Enfin, un examen sous écran recherchera un trouble oculomoteur associé.
Il se poursuit par l’examen spécifique du ptôsis. Un ptôsis est présent si la paupière supérieure recouvre le limbe cornéen supérieur de plus de 1 à 2 mm (diagnostic différentiel avec une rétraction palpébrale supérieure controlatérale).