Le DSR dans l’œdème maculaire diabétique est-il un facteur pronostique péjoratif ?
En cas d’œdème maculaire diabétique (OMD), les patients ayant un DSR présentent une AV initiale systématiquement plus basse et une épaisseur maculaire plus haute par rapport aux patients sans DSR, avec toutefois une bonne réponse à un traitement par anti-VEGF et une AV finale sous traitement comparable. Cependant, en absence de traitement, l’AV du groupe avec DSR se dégrade plus rapidement.
Certains biomarqueurs sur l’OCT sont connus pour être négativement corrélés au pronostic fonctionnel : les DRIL (Disorganization of Retinal Inner Layers), les points hyper-réflectifs, l’interruption de la zone ellipsoïde (ZE) et de la MLE (membrane limitante externe. La présence d’un DSR n’est pas en soi un facteur de mauvais pronostic : c’est l’état des couches externes adjacentes au DSR qui vont grever le pronostic visuel.
Ont été ainsi définis cinq patterns d’atteinte des couches externes :
1. Atteinte diffuse : absence de la ZE sur plus de 1 000 µ en rétro fovéolaire avec une préservation de la MLE [5 % des patients]
2. Atteinte focale : atteinte en patch de la ZE inférieure à 1 000 µ, avec une MLE intacte [13 % des patients]
3. Aspect en coin : cavité kystique qui touche toute l’épaisseur de la rétine mais avec préservation de la MLE et la ZE [aspect de V inversé, 32 % des patients]
4. Fistule : communication entre le kyste et le DSR ; conservation des couches externes [22 % des patients]
5. DROL [Disorganization of Retinal Outer Layers] : absence de distinction des couches externes [pas de distinction entre la ZE et la MLE], désorganisation des couches externes [28 % des patients].
Parmi tous ces marqueurs, l’interruption focale ou diffuse de la ZE est de moins bon pronostic après résorption du DSR car cela témoigne d’altérations définitives des couches externes. La fistule est de pronostic intermédiaire, car il persiste un épaississement de la rétine neuro-sensorielle. L’aspect en coin est de meilleur pronostic car les couches externes sont conservées. Enfin, le DROL a un effet neutre sur le pronostic fonctionnel.
“ Une étude intéressante que j’ai pu présenter montre, qu’en fait, plus que la valeur de la présence d’un DSR au cours de ces œdèmes maculaires diabétiques, c’est l’atteinte des couches externes associées à la présence d’un DSR qui en fait la valeur pronostique. ”
AUDREY GIOCANTI-AUREGAN
PUPH et chef de service du service d’ophtalmologie de l’hôpital Avicenne à Bobigny,
service qui s’occupe principalement des maladies rétiniennes et avec un focus particulier sur le diabète.