Les DSR dans les fossettes colobomateuses
L’origine du liquide sous-rétinien dans les fossettes colobomateuses est controversée ; elle proviendrait soit du liquide céphalorachidien (espace sous-arachnoïdien), soit du liquide vitréen, soit des deux. Le DSR prend un aspect en doigt de gant au sommet du schisis rétinien sur l’image en OCT ; la papille colobomateuse est souvent plus grande que celle de l’œil adelphe (1.5 à 2 diamètre papillaire de plus).
En cas d’aspect schisique avec une AV conservée, une surveillance peut être proposée en premier lieu. En cas d’apparition d’un DSR, une intervention chirurgicale peut être alors discutée. Chez l’enfant, quelle que soit l’AV, la vitrectomie doit être proposée. La vitrectomie avec décollement postérieur du vitré est le traitement de première intention, avec un taux de succès entre 65 et 70 %. En cas d’échec, d’autres traitements adjuvants peuvent être proposés comme le tamponnement interne par gaz, le pelage de la MLI (mais risque de TM secondaire), le laser au bord de le papille (même si celui-ci ne semble pas empêcher le passer du liquide et entraine des dégâts importants sur le faisceau maculaire) ou le comblement de la fossette par un lambeau de MLI ou une membrane amniotique humaine.
L’évolution post-opératoire est très lente, pouvant s’étendre sur deux voire trois ans, et est souvent positive.
MOHAMED BENNANI