Quelles maculas bombées se compliquent de DSR ?
Y a-t-il un traitement ?
La macula bombée se complique entre 2 et 5 % des cas par un DSR, cette prévalence variant en fonction des populations étudiées (moins fréquent en Asie qu’en Europe).
Il existe trois types de maculas bombées : ronde, ovalaire verticale et ovalaire horizontale. Une prévalence du DSR en fonction de ce type reste controversée mais certains auteurs ont trouvé une relation significative avec la forme ovalaire verticale. D’autres facteurs semblent associés au risque de DSR comme une taille de la macula bombée supérieure à 350 µ et l’âge du patient.
La présence d’un DSR pourrait être expliquée par la différence de répartition du flux choroïdien de part et d’autre de la fovéa et semblerait plus présent chez les patients avec un flux plus intense en fovéolaire.
Le staphylome inférieur du myope associé à une dysversion papillaire pourrait dans sa physiopathogénie se rapprocher de la macula bombée, où le changement brutal d’épaisseur choroïdienne autour du centre fovéolaire est un facteur prédisposant de DSR (changement de flux dans la choroïde).
Certains facteurs protecteurs ont été identifiés : les petites formes de macula bombée (« mini macula bombée ») avec une flèche inférieure à 100 µ et les yeux non myopes.
Le traitement du DSR dans la macula bombée n’est pas consensuel et n’est pas recommandé. Les résultats sont modestes au niveau anatomique, avec une réduction du DSR sans disparition ; de plus, la vision reste peu altérée en cas de persistance DSR sans traitement (jusqu’à 4 ans). La guérison spontanée est possible dans 50 % des cas. La présence du DSR ne favoriserait pas la progression de l’atrophie de l’EP.
Les injections intravitréennes d’anti-VEGF et la photothérapie dynamique ne sont pas efficaces. En cas de dégradation de l’AV, la spironolactone peut être proposée.
DAVID GAUCHER