Vasculites rétiniennes : principaux axes étiologiques et thérapeutiques

Le diagnostic biomicroscopique

Le diagnostic biomicroscopique des vasculites rétiniennes est fait devant des engainements vasculaires blanchâtres réduisant plus ou moins la lumière du vaisseau. Elles sont souvent associées à une inflammation vitréenne.
Les vasculites rétiniennes font partie des uvéites intermédiaires ou postérieures. En cas d’uvéite intermédiaire, les atteintes vasculaires sont périphériques et veineuses. En cas d’uvéite postérieure, l’atteinte est veineuse, artérielle ou mixte.
Les vasculites rétiniennes peuvent n’être vues qu’en angiographie en fluorescéine au cours de laquelle la paroi s’imprègne progressivement de colorant (staining) puis laisse diffuser le colorant (leakage) dans l’espace périvasculaire.

L’angiographie rétinienne à la fluorescéine

L’angiographie rétinienne à la fluorescéine a des intérêts multiples :
•  Mettre en évidence des vasculites passées inaperçues à l’examen ophtalmoloscopique.
•  Préciser l’extension des vasculites.
•  Évaluer leur activité inflammatoire par l’importance de l’imprégnation pariétale tardive puis du leakage par rupture de la barrière hématorétinienne.
•  Préciser le mode d’atteinte purement veineux ou mixte artériel et veineux.
•  Préciser leur caractère occlusif et les complications néovasculaires prérétiniennes, prépapillaires ou choroïdiennes.
•  Apporter des arguments étiologiques.
•  Évaluer la réponse thérapeutique (1, 2, 3).
Le compartiment capillaire sera aisément analysé, pouvant mettre en évidence les territoires ischémiques ou une capillarite œdémateuse. Les complications néo-vasculaires seront facilement mises en évidence. L’analyse du remplissage de la choriocapillaire et du fond choroïdien peut apporter des arguments étiologiques. Un examen maculaire ainsi que de la tête du nerf optique par OCT (Optical Coherence Tomography) et un champ visuel sont systématiquement associés.