Correction du ptôsis : les techniques chirurgicales

La chirurgie du ptôsis nécessite une bonne connaissance de la physiologie oculaire et une excellente maîtrise de l’anatomie orbito-palpébrale. Les techniques chirurgicales de correction du ptôsis sont extrêmement variées, mais nous ne développerons ici que les principales.

Les techniques chirurgicales (Tab. 1)

La technique chirurgicale dépend de l’étiologie du ptôsis, de la fonction du muscle releveur de la paupière supérieure (FRPS) et du degré de sévérité du ptôsis.

Habituellement, l’anesthésie locale est utilisée préférentiellement à l’anesthésie générale afin de permettre un meilleur ajustement peropératoire du niveau de la paupière supérieure. Le patient est installé en décubitus dorsal et le pli palpébral est systématiquement marqué avant de débuter l’injection d’anesthésiques locaux. L’utilisation de Xylocaine® Adrénaline 1 % permet de diminuer les saignements peropératoires, mais potentialise l’action du muscle de Müller.

La résection du muscle releveur de la paupière supérieure par voie antérieure

Nous décrivons ici la technique de référence. Il s’agit en pratique d’un raccourcissement du complexe élévateur de la paupière supérieure (muscle releveur et muscle de Müller). La réussite de cette technique dépend essentiellement de la FRPS mesurée en préopératoire et du réglage peropératoire. Cette technique peut être réalisée par voie antérieure ou par voie postérieure, nous décrivons ici uniquement la voie antérieure.